«Тамоксифен»: как принимать, показания, состав, дозировка, производители

Тамоксифен — препарат, проявляющий антиэстрогенное воздействие, который применяется в противоопухолевой терапии. При попадании внутрь Тамоксифен начинает связываться с эстрогенными рецепторами и препятствует воздействию с эстрадиолом. Тем самым развитие опухолевого процесса притормаживается. После приема таблеток компоненты препарата очень быстро всасываются из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация препарата в крови после первого приема наблюдается спустя 6 часов. Спустя 4 недели приема в крови наблюдается равновесная концентрация лекарства. Выводятся препарат очень медленно (на протяжении 1-2 недель), обычно с калом.

Как действует препарат

Женский организм до наступления менопаузы и климакса подвергается ежемесячным гормональным имениям. Преобразования вызваны работой эндокринного аппарата, в частности, яичников.

Синтезируя эстроген в первой фазе менструального цикла, половые железы провоцируют рост фолликула, созревание яйцеклетки и вызывают активную пролиферацию эндометрия.

После овуляции временной железой внутренней секреции вырабатывается прогестерон. Этот гормон вызывает «дозревание» функционального слоя матки и при наступлении беременности поддерживает ее.

При РМЖ (рак молочной железы) гормонозависимого типа клетки злокачественного новообразования имеют рецепторы, которые чувствительны к женским половым гормонам.

Если заболевание развивается в период климакса, то синтеза провоцирующих веществ не происходит, в связи с чем опухоль растет медленнее.

У молодых женщин с активными яичниками ежемесячно вырабатываются эстрогены и прогестерон, которые оказывают непосредственное влияние на рак.

Тамоксифен таблетки – это выход из положения. Лекарство блокирует чувствительность рецепторов опухоли к синтезируемым веществам.

Тем самым нарушается процесс взаимодействия, а новообразование перестает активно увеличивается в размере.

Исследования, проведенные среди 30 тысяч пациенток с диагнозом РМЖ, показали положительный эффект использования препарата.

Более, чем на 25% Тамоксифен снижает смертность при злокачественной опухоли и почти в половину уменьшает возможность развития аналогичной патологии на противоположной молочной железе.

ТАМОКСИФЕН ПРИ ГИНЕКОМАСТИИ У МУЖЧИН

Первоначально препараты тамоксифена применялись для борьбы с раком молочной железы, но сейчас их всё чаще используют мужчины, принимающие анаболические стероиды.

Тамоксифен в этом случае помогает избежать ароматизации и предотвратить развитие гинекомастии (роста грудных желез у мужчин). При ароматизации тестостерон (мужской гормон) превращается в эстрогены (женские гормоны), по мере увеличения уровня эстрадиола и действия рецепторов развивается гинекомастия. Тамоксифен связывается с рецепторами, тем самым предотвращая связывание эстрогенов и развитие этого состояния.

Другой случай применения тамоксифена у мужчин – антиандрогенная терапия.

Этот тип гормонального лечения часто используется при терапии рака предстательной железы. Он замедляет рост раковых клеток и снимает симптомы у многих мужчин, снижая уровень тестостерона, но может вызывать ряд побочных эффектов из-за . Например, могут увеличить уровень эстрогенов, которые стимулируют рост тканей груди, что приводит к гинекомастии и болям в грудных железах. Недавние исследования показали, что тамоксифен может быть использован в качестве альтернативы хирургическому лечению гинекомастии у мужчин. Тамоксифен эффективен для лечения проблем с молочными железами, вызванных антиандрогенной терапией у мужчин (например, при лечении рака предстательной железы), по сравнению с лучевой терапией или анастрозолом (Аримидексом – противоопухолевый препарат, ингибитор ароматазы).

ТАМОКСИФЕН: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ У МУЖЧИН

Хотя тамоксифен действительно эффективный препарат для мужчин, он может вызывать побочные эффекты. Наиболее часто встречающиеся проблемы связаны с чрезвычайно длительным использованием, например, у больных раком молочной железы.

При длительном приёме тамоксифен цитрат может в некоторой степени подавить продукцию инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1).

Пептидный гормон IGF-1 считается более мощным, чем сам гормон роста в целях наращивания мышечной ткани. Однако при приёме большинства анаболических стероидов ИФР-1 резко увеличивается, и тамоксифен не сможет его сильно подавить.

Хотя тамоксифен классифицируется как антагонист (противник) эстрогена, в некоторых частях тела тамоксифен фактически работает как агонист эстрогена. Это означает, что он работает как эстроген.

Например, действуя таким образом в печени, тамоксифен может увеличить уровень связывающего половые гормоны глобулина ( , SHGB) у мужчин, который деактивирует тестостерон, тем самым снижая в организме. Свободный тестостерон представляет собой несвязанный тестостерон в теле, и именно его уровень сильно коррелирует с положительными эффектами высокого тестостерона, такими как увеличение мышечной массы, силы и либидо. Понижая свободный тест-рон, тамоксифен может ухудшить процесс наращивания мышечной массы, поэтому его не принимают изолированно от других препаратов для роста мышц. Несмотря на значительное увеличение тестостерона благодаря тамоксифену, эффект главного мужского гормона нивелируется из-за увеличения ГСПГ. Другие побочные эффекты применения тамоксифена у мужчин:

1. Понижение когнитивных способностей (мышление, память и т. п.) (9 % мужчин).
2. Увеличение массы тела (22 % мужчин).
3. Сексуальные расстройства (22 %).
4. Приливы (13 %).
5. Сгущение крови, риск тромбообразования (9 %).
6. Проблемы со зрением (3 % мужчин).

Так, в одном эксперименте из 64 мужчин, которые получали тамоксифен, 13 (20 %) прекратили его приём – либо самостоятельно, либо по указанию врачей – из-за неприемлемых побочных эффектов лечения.

Что такое тамоксифен

– это в первую очередь препарат из области медицины. Очень уникальное лекарство, которое встречается по миру не так часто как бы это хотели современные бодибилдеры. Специалисты относят его к лекарству с сексуальным наклоном или группе. Как и другие анаболические препараты
тамоксифен
назначают только врачи.

У Тамоксифена есть еще и другое популярное название – «Нольвадекс». Изначально его создали для женщин, чтобы провести профилактическую основу от рака. Данный препарат может предупредить и выявить у здорового человека злокачественную онкологию. Таким образом, человеку поставь вовремя диагноз. Спустя годы Тамоксифен начали употреблять профессиональные культуристы. Сам препарат действует крайне медленно, поэтому употреблять его надо с сильным анаболическим веществом.

Как уже выше упоминали, что его начали использовать спортсмены. Конечно, не просто так на это есть очень крепкие причины. Объясним всем кто в танке, что данный препарат повышает тестостерон у мужчин. Он работает как антиэстроген. Покажем простую статистику. Если употреблять тамоксифен на протяжении десяти дней по 10 мг, то общий уровень тестостерона увеличиться на 43%. А вот если человек будет употреблять лекарство сорок пять дней, то тогда возможно повышение до 83%. Такая простая статистика говорит нам о том, что тамоксифен эффективный препарат.

ТАМОКССССССС

Формы выпуска и способы применения

Применение Тамоксифена оговаривается с врачом индивидуально. При выборе дозировки медикамента и срока его использования специалист учитывает возраст пациентки, возможность первоначальной овариэктомии, стадию заболевания и предварительный прогноз.

Препарат употребляется перорально и не имеет взаимосвязи с приемом пищи.

Лекарство Тамоксифен выпускается в форме таблеток. Основным действующим веществом является одноименный компонент – тамоксифена цитрат. В одном драже содержится от 10 до 40 мг.

Действие Тамоксифена

• Увеличение силовых показателей.
• Увеличение твердости и рельефности мускулатуры.
• Прирост мышечной массы. Тамоксифен очень популярен в бодибилдинге Бытует мнение, что без него не обходится ни одна победа в крупных соревнованиях.
• Выраженное антиэстрогенное воздействие. Эффект, который сделал Тамоксифен столь популярным. Чем выше дозировка ААС, тем большая необходимость в компенсации эстрогенной активности. Применение Тамоксифена или его аналогов на ПКТ после тяжелых курсов практически обязательно.
• Борьба с жировыми отложениями.
• Предотвращение феминизации.
• Снижение риска развития атеросклероза, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
• Улучшение работы печени.

Антиэстрогенное воздействие Тамоксифена обусловлено блокированием эстрогенных рецепторов (а не прекращением конверсии тестостерона в эстроген, как многие думают). Препарат лишь замораживает эстрогенную активность, а не предотвращает ее полностью.

Фармакодинамика и фармакокинетика

После приема лекарственного средства происходит его метаболизм в печени и распределение по плазме крови практически на 100%.

Максимальная концентрация активного компонента в организме пациента отмечается в период с 4 до 7 часов после первого употребления таблетки.

Основная масса действующего вещества выводится с каловыми массами через кишечник. Незначительное количество препарата выходит через почки.

При однократном применении через 7-14 часов объем тамоксифена цитрата в организме снижается вдвое.

Длительный прием Тамоксифена увеличивает период полувыведения до 7 суток.

Медикамент позиционируется противоопухолевым и антиэстрогенным средством.

Согласно инструкции по применению, он всасывается в кровоток, после чего устанавливает взаимосвязь с рецепторами, расположенными в органах-мишенях (в частности, молочной железе).

Путем транслокации по аналогии с эстрогенами действующее вещество концентрируется в ядре клетки злокачественного происхождения, блокируя чувствительность к гормонам.

Инструкция по применению Тамоксифена: способ и дозировка

Прием Тамоксифена инструкция по применению рекомендует выполнять дважды в течение дня.

На начальных стадиях лечения рекомендованная доза составляет 10-20 мг на один прием.

В дельнейшем при длительной терапии допустимо перейти на однократный прием медикамента, увеличив суточную дозу до 30-40 мг.

Несмотря на то, что для препарата Тамоксифен инструкция по применению устанавливает точные дозировки, конечная порция регулируется врачом индивидуально.

Схема приема может меняться также в соответствии с реакцией пациентки на лечение.

Тамоксифен в бодибилдинге: «за» и «против»

Тамоксифен повышает уровень ХВП — холестерина высокой плотности, снижающего риск появления атеросклероза, а значит, уменьшает риск развития заболеваний сердечнососудистой системы. Эта особенность очень важна для спортсменов, имеющих предрасположенность к данным заболеваниям. Еще одним плюсом является то, что «тамокс» — препарат мягкий, он проявляет большую эстрогенную активность в печени, что положительно сказывается как на работе самого органа, так и на всем организме в целом.

Однако, несмотря на все достоинства, тамоксифен имеет ряд противопоказаний и побочных реакций, знать о которых необходимо любому спортсмену, решившему принимать данный препарат.

Лечение онкологических процессов

Тамоксифен при раке молочной железы показывает хорошие результаты и дает благоприятный прогноз.

Действие препарата не позволяет опухолевым клеткам реагировать на эстрогены, даже если таковые вырабатываются в организме.

Это очень важно для женщин в молодом возрасте, так как у них продолжают работать яичники.

Лучшего эффекта можно достигнуть в лечении антиэстрогенным средством, если предварительно удалить активные половые железы.

Однако на радикальную операцию решаются далеко не все, ведь многие пациентки еще планируют реализовать детородную функцию.

Применяется Тамоксифен при гинекомастии у мужчин. Данное заболевание вызвано избыточным количеством эстрогенов и недостатком тестостерона.

Антигормональное лекарство позволяет блокировать действие женских половых гормонов на мужской организм. Есть данные, что такая методика не показывает положительных результатов.

Статистические показатели говорят о том, что при использовании Тамоксифена от гинекомастии возрастает риск онкологических заболеваний.

Медикамент имеет низкую эффективность при лечении пациентов с формированием метастазов, особенно если их очаги находятся в печени. Показаниями к использованию являются:

• РМЖ, в том числе у мужчин,
• рак простаты,
• рак кожных покровов,
• рак половых желез у женщин,
• бесплодие.

Остерегайтеськсеноэстрогенов

Науке хорошо известны ксеноэстрогены и их способность разрушать гормональную систему организма. Отчет 2009 года под названием «Химические вещества, разрушающие эндокринную систему: научное заявление эндокринного общества», говорит нам: Предполагается, что значительное увеличение случаев рака молочной железы в промышленно развитых странах, наблюдаемое в течение последних 50 лет, может быть связано с воздействием гормонально активных химических веществ, особенно ксеноэстрогенов. В этом отчете содержится 485 ссылок на другие научные исследования, указывающие на то, что ксеноэстрогены вызывают у нас серьезные проблемы со здоровьем.

Когда ксеноэстрогены попадают в наши тела, они действуют как эстрогены и связываются с рецепторами эстрогена. Страшные новости заключаются в том, что они оказывают эстрогенное действие, которое, по оценкам, в 200–300 раз сильнее, чем собственный природный эстроген организма!

Ксеноэстрогены обвиняют во множестве проблем со здоровьем. К ним относятся бесплодие, раннее половое созревание, выпадение волос, проблемы с простатой, импотенция, снижение либидо, эндометриоз, миома и, да, рак молочной железы, а также множество других видов рака.

Присутствие ксеноэстрогенов практически невозможно проверить, поскольку все используемые в настоящее время гормональные тесты предназначены для измерения только эстрогена человека. Начинаете осознавать всю серьёзность этой проблемы?

Противопоказания и передозировка

Инструкция по применению Тамоксифена не рекомендует использовать препарат при повышенной чувствительности к активному действующему веществу.

Противопоказано лечение при беременности и грудном вскармливании.

С осторожностью препарат используется при следующих состояниях:

• недостаточность функции почек,
• сахарный диабет,
• катаракта и другие заболевания органов зрения,
• склонность к тромбообразованию,
• заболевания крови,
• избыточное содержание кальция в организме,
• прием непрямых антикоагулянтов.

Острые формы передозировки препарата не отмечались. При чрезмерном употреблении медикамента повышается вероятность негативных реакций организма.

Побочные действия Тамоксифена выражаются следующим:

• расстройства пищеварительного тракта,
• отечность тела,
• головокружения,
• нарушения менструального цикла,
• приливы,
• зуд в области наружных половых органов,
• формирование кист на половых железах,
• изменение показателей крови.

Тамоксифен — побочные эффекты, которые могут возникнуть после приема препарата

Со стороны пищеварительной системы могут проявиться: желудочно-кишечные расстройства, рвота, тошнота, снижение аппетита, гепатит, холестаз, инфильтрация печени. Со стороны центральной нервной системы: ретробульбарный неврит, катаракта, кератопатия, ретинопатия, головная боль, головокружение, депрессия. Со стороны системы кровоснабжения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. У женщин могут возникнуть нарушения в работе эндокринной системы: вагинальные кровотечения, увеличение массы тела, нарушения менструального цикла, гиперплазия эндометрия. У мужчин может снизиться либидо и наступить импотенция. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут начаться следующие проблемы: флебит, тромбоэмболия и отеки. Редко, но могут возникнуть и другие нарушения: повышение температуры тела, боль в костях, гиперкальциемия, высыпания на коже.

Препарат нельзя использовать при индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в его состав, при беременности, а также таких заболеваниях, как гиперкальцемия, лейкопения, тяжелая тромбоцитопения и тромбофлебит.

Препарат можно использовать в сочетании с радиостатической и цитостатической терапиями. Однако следует знать, что такое сочетание повышает риск образования тромбов. При одновременном приеме аллопуринола и Тамоксифена может появиться нарушение функционирования печени. Сочетание же с гормональными препаратами приводит к снижению терапевтического эффекта Тамоксифена. При передозировке начинают проявляться и усиливаться побочные эффекты.

Взаимодействие

1. Параллельное использование цитостатиков увеличивает вероятность формирования тромбов.
2. Антацидные препараты и антигистаминные средства снижают эффективность Тамоксифена. Рекомендуется делать перерыв между ними не менее 2 часов.
3. Тамоксифен способен усиливать лекарственное действие антикоагулянтов.
4. Прием диуретических средств, которые удерживают кальций в организме, вместе с антиэстрогенным средством повышает риск гиперкальциемии.
5. Гепатотоксичные средства усиливают негативное влияние на печень.
6. Лекарства, стимулирующие синтез эстрогенов, снижают эффективность лечения Тамоксифеном.

Стоимость, условия продажи, хранения

Тамоксифен в аптеке можно приобрести без рецепта.

Стоимость препарата зависит от страны производителя, количества капсул в упаковке и дозировки лекарственного вещества в одной таблетке:

Срок годности препарата с момента производства составляет 5 лет. Необходимо хранить лекарство при температуре не более 25 градусов.

Применение вещества Тамоксифен

Тамоксифен

Tamoxifenum (

Tamoxifeni)

(Z)-2-[4-(1,2-Дифенил-1-бутенил)фенокси]-N,N-диметилэтанамин (в виде цитрата)

Особые ситуации

Если во время использования препарата у женщин с предварительной овариэктомией начались месячные, то необходимо решить вопрос о целесообразности дальнейшего использования медикамента.

Мужчинам лекарство помогает для похудения.

Во время использования препарата у представителей сильного пола снижается уровень эстрогенов в организме, что провидит к истончению подкожного слоя жира.

При наличии метастазов, локализующихся в костной ткани, в период лечения следует наблюдать за концентрацией кальция в сыворотке крови, так как препарат способен приводить к гиперкальциемии.

У женщин, которым предварительно не была проведена овариэктомия, необходимо в период лечения и после него использовать барьерные методы контрацепции, так как медикамент способен стимулировать яичники к овуляции.

Не рекомендуется принимать препарат одновременно с алкоголем, так как спиртное может исказить действие лекарственного средства.

Рекомендуется в процессе лечения сдавать кровь на определение стандартных показателей, холестерина, ТГ.

Как принимать тамоксифен в бодибилдинге

Общеизвестно, что в бодибилдинге принято принимать тамоксифен совместно с анаболитическими средствами. Аргументируется это тем, что в составе большинства стероидных препаратов содержится большое количество веществ, провоцирующих рост эстрогенов в крови спортсменов. В результате такого роста у атлетов появляются признаки феминизации, или женского начала.

Феминизация проявляется в задержке лишней воды в организме, увеличении процентного содержания жира в организме, а также в виде гинекомастии (увеличения грудных желез). Это увеличение может быть как одно-, так и двусторонним, причем вернуть железы в нормальное состояние часто невозможно без помощи хирурга. Ни одному спортсмену в здравом уме это не нужно.

Благодаря тамоксифену появляется возможность предотвратить все эти негативные изменения. Его действие основано на блокировке эстрогеновых рецепторов. В результате чего соединение «рецептор — гормон» (в данном случае эстроген) просто не формируется. При этом препарат не приводит к нарушению процесса превращения тестостерона в эстроген. Тамоксифен как бы борется с эстрогенами. Но это не означает, что победа всегда остается за ним.

Учитывая все вышеперечисленное, тамоксифен целесообразно назначать в комбинации с провироном. Стандартная схема, по которой назначаются препараты, выглядит следующим образом: 20-30 мг тамоксифена и не более 50 мг провирона. Такое сочетание дает прекрасные результаты. Благодаря совместному применению тамоксифена и провирона в бодибилдинге, культурист может значительно поднять свои результаты. Кроме того, препарат прекрасно работает во время диеты, способствуя поддержанию процесса жиросжигания. Он не обладает свойством напрямую расщеплять жир, но вследствие антиэстрогенного действия позволяет держать его количество на приемлемо низком уровне.

Тамоксифен лучше принимать совместно с различными препаратами тестостерона или андрогенными стероидами. Спортсменам, имеющим склонность к задержке жидкости в организме или появлению патологий грудных желез, необходимо применять этот препарат в целях профилактики при курсе любых стероидов.

В связи с тем, что тамоксифен очень эффективен, у бодибилдеров имеется возможность принимать стероиды вплоть до начала соревнований, но в комбинации с диуретиком. Такая схема дает возможность появиться на сцене с подсушенным и упругим телом. Если же у атлета и без того невысокий уровень жира, то с помощью тамоксифена можно заметно увеличить плотность и рельефность мышц.

Аналоги, что лучше

Аналоги Тамоксифена, как и любого другого медикамента, могут быть структурными и относительными.

Среди препаратов с аналогичным действующим веществом можно отметить:

Относительными заменителями препарата можно считать средства, в составе которых содержится иное действующее вещество, но применяется лекарство по тем же показаниям:

Ниже в таблице приведены различия и сравнение что лучше из аналогов Тамоксифена:

Побочные эффекты

Побочные эффекты это один из преимущественных факторов у любого лекарства. На это надо обратить особое внимание:

• Возможное повышение температуры;
• Небольшое облысение;
• Частая тошнота и сухость;
• Снижение либидо;
• Угри, прыщи;
• Утомляемость.

Что касается опасных противопоказаний, то они присутствуют. Медика наблюдали в некоторых пациентов очень сильные головные боли, значительное ухудшение зрения. Бывали случаи, когда у пациента было обнаружены проблемы с печенью. Понятное дело, что такие серьезные проблемы бывают, но очень редко.

В спорте и бодибилдинге

В тяжелых видах спорта лекарство используют для набора массы и рельефа. Он может, как сжигать жиры, так и набирать вес. Купить тамоксифен можно в любой аптеке вашего города без рецепта. Может быть, такое, что и в некоторых аптеках и нет из-за его редкости. Стоит отметить, хоть и доступность без рецепта самостоятельно его употреблять не рекомендуется.

В состав Тамоксифена входит 15,2; 30,4 или 45,6 мг тамоксифена цитрата

, что, соответственно, эквивалентно 10, 20 или 30 мг тамоксифена.

Таблетки расфасовываются в блистеры, контейнеры или полиэтиленовые флаконы по 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100, 120, 150 или 300 шт.

Отзывы о Тамоксифене

Можно встретить много отзывов об антиэстрогенном средстве. Большая часть из них описана не в лучших красках. Особенно реагируют на лечение женщины во время климакса.

У них часто возникают прорывные кровотечения, растет эндометрий, формируются полипы и миомы. Негативные отзывы складываются на фоне возникновения побочных реакций.

Пациентки жалуются своим врачам на изменение массы тела, настроения, психоэмоционального состояния.

Как показывает статистика, во время климакса организм большинства женщин претерпевает изменения.

Более 70% женщин сталкиваются с внезапным набором массы тела, у 60-80% возникают проблемы в интимном взаимоотношении с мужчинами.

На приливы, потливость, нарушение сна жалуются не менее 8 женщин из 10. Поэтому негативные последствия подобного вида нельзя однозначно связать с действием антиэатроненного препарата.

Врачи о препарате

Медики неоднозначны в отношении Тамоксифена. Как правило, данное лекарство является первоочередным при лечении гормонозависимого рака молочной железы и онкологии другой локализации.

Если препарат не подходит по каким-то параметрам или вызывает побочные реакции, медики меняют тактику действий, подбирая аналог.

Специалисты напоминают о том, что онкология сама по себе не проходит для организма бесследно. У одних пациенток признаки заболевания более выражены, у других менее.

Прием Тамоксифена, безусловно, отражается на самочувствии пациентки, но ведь в этом случае речь идет не о банальном комфорте, а о жизни и смерти.

Поэтому специалисты настаивают на том, что при таком заболевании не получится подобрать препарат, который продлит жизнь и сделает ее комфортной.

Некоторые врачи оказывают давление на своих пациентов

Женщины все чаще отказываются от приема тамоксифена, тем более что в Интернете стало доступно гораздо больше информации об этом препарате и его побочных эффектах.

Чтобы быть абсолютно справедливым, некоторые доктора старательно делятся плюсами и минусами приема тамоксифена со своими пациентами. Другие предлагают решения для некоторых побочных эффектов — хотя обычно в форме большего количества отпускаемых по рецепту лекарств. Например, многим женщинам предлагаются антидепрессанты от приливов настроений, возникающих в результате приема тамоксифена.

Я слышала много шокирующих историй от больных о том, что их врачи рассказывали им, когда предлагали тамоксифен. Например, некоторым женщинам сказали, что, если они решат НЕ принимать тамоксифен, их врач не будет иметь с ними ничего общего. Они не будут контролироваться, и они буквально будут лечиться самостоятельно. Что за тактический маневр?

Еще одна вещь, которую часто слышат, это то, что после отказа от тамоксифена онкологи говорят пациенткам: «Ну, не возвращайся ко мне тогда, когда у тебя снова появится рак груди».

Вы шутите, что ли? Это больше похоже на избалованного ребенка, не добивающегося успеха, чем на квалифицированного врача, представляющего все причины, по которым следует принимать лекарства или нет. Остается задуматься, почему это происходит. Почему врач должен расстраиваться, если мы решаем НЕ принимать этот препарат?