Автор: Михаил Зиборов — автор сайта makefitness.pro | подробнее >> Являюсь тренером по плаванию в ДЮСШ и инструктором тренажёрного зала.
Место в рейтинге авторов:
29
(стать автором)
Дата:
2020-05-25
Просмотры:
3 589
Оценка:
5.0
| Все статьи автора >> | Медали статьи >> |
Идёт загрузка статей…
Вращательная манжета плеча или ротаторная манжета плеча – это общее название четырёх мышц и их сухожилий, которые отвечают за вращение плеча (расстояние от плечевого сустава до локтя). Именно из-за слабости этих мышц часто спортсмены получают травмы как самих мышц и сухожилий, так и плечевых суставов.
В число этих мышц входят: подостная, надостная, малая круглая и подлопаточная (короче, мышцы лопаток – спереди и сзади). Наибольшую нагрузку при вращениях плеча берёт на себя подостная! И чаще всего именно она страдает. Все остальные мышцы лишь помогают ей при вращении (зависит от плоскостей, в которых вращать плечо). К слову, в тех или иных случаях даже разные пучки дельтовидных мышц помогают.
О том, как и в каких случаях работают мышцы вращательной манжеты плеча вы можете узнать из видео:
https://www.instagram.com/p/Byx1x2MBv53/?igshid=aihj6bwx5ycc
Боль во вращательной манжете плеча
Боль в плече может быть из-за травматизации как конкретных мышц манжеты, так и сразу нескольких (зависит от степени травмы). Но зачастую страдает именно подостная мышца из-за того, что при любых вращательных движения берёт на себя наибольшую нагрузку.
Боль может проявляться, когда вы поднимаете прямую руку вперёд и вверх (импиджмент плеча). Упражнения для реабилитации при такой боли вы можете увидеть здесь:
https://www.instagram.com/p/B14ME8WBuUz/?igshid=1lngz4r7484hb
https://www.instagram.com/p/B3XkuYHB6s-/?igshid=1u4li201xmhac
Также может болеть плечо или плечи, когда вы жмёте вес над головой (армейский жим или жим Арнольда) или при жиме лёжа со штангой или гантелями. В принципе, это может возникать даже при выполнении упражнений в домашних условиях: https://makefitness.pro/upragnenia-v-domashnih-usloviah/ . Примечательно, что такая боль, если она не слишком сильная, может проходить буквально на второй/третий подход этих упражнений.
Дело в том, что дельтовидные мышцы накачиваются кровью за эти несколько подходов, расширяются, и вес уже не так давит на больную область. Но это состояние не значит, что манжета плеча вылечена: каждый раз в начальных подходах упражнений боль будет давать о себе знать!
Вот ещё подборка реабилитационных упражнений для ротаторной манжеты:
https://www.instagram.com/p/B_IOm6lBmNf/?igshid=5fr3btpnnhdk
https://www.instagram.com/p/CANbi0fJJZW/
Вообще боль может проявляться в разных плоскостях и отдавать даже в заднюю область плеча (возле крепления сухожилия трицепса). Но причина всегда одна – слабость мышц ротаторной манжеты плеча. Поэтому укрепление – главная цель при наличии этой проблемы.
При острой боли важно дать отдых плечам (вообще не выполнять никаких упражнений, связанных с ними). После снижения болевых ощущений можно переходить к простым упражнениям по восстановлению плеч (указаны выше и ниже).
Одним из способов не потерять форму при травме одного из плечевых суставов может быть односторонний тренинг, когда вы делаете какие-то упражнения одной рукой (жимы вверх, лёжа, сгибание руки, разгибание, махи в сторону и т.д.): https://makefitness.pro/upragnenia-na-plechi-s-ganteliami/. Это могут быть упражнения в зале и дома, с гантелями или с резиновыми эспандерами. Даже с TRX или в блочном тренажёре.
При одностороннем тренинге тело всегда стремиться к равновесию, поэтому мускулатура травмированной конечности будет тоже своеобразно укрепляться (хоть она и не работала). Понятное дело, что всё же мускулатура рабочей руки будет несколько сильнее.
Ротация в плечевом суставе
Возникающая боль при исследовании внутренней ротации плеча и/или oгpaничение объема движений свидетельствуют либо о непосредственном поражении сустава, либо о заинтересованности вращающей манжетки и, в частности, сухожилия подлопаточной мышцы.
Исследование наружной ротации плеча: • опущенная рука, согнутая в локтевом суставе, делает наружный поворот вокруг оси плеча; • закладывание кистей за голову (рис. 57);
Рис. 57. Тест «закладывание рук за голову». Используется для оценки функции суставов плечевого пояса и частично локтевого сустава, определяются наружная ротация плеча, отведение плеча, движения в акромиально-ключичном и грудино-ключичном суставах, сгибание в локтевом суставе. При патологии в любом из перечисленных суставах возникает болезненность, а движения ограничиваются или становятся невозможными
• исследование активной наружной ротации плеча в условиях сопротивления (рис. 58).
Рис. 58. Активная наружная ротация плеча в условиях сопротивления. Тест для подостной мышцы. Левая рука врача фиксирует локоть больного, правая оказывает сопротивление его кисти при наружном повороте плеча. Возникающая боль в верхнем отделе плеча является признаком заинтересованности вращающей манжетки, сухожилия подостной и малой круглой мышц
Появление боли при исследовании наружной ротации плеча и/или ограничение объема движений отражает патологический процесс либо в самом плечевом суставе, либо во вращающей манжетке (мышцы сухожилия подостной и малой круглой мышцы).
Учитывая частое повреждение сухожилий плеча и необходимость их точной диагностики, приводим табл. 5, отражающую условия появления боли и ее локализацию при пачьпаторном исследовании.
Таблица 5. Поражение сухожилий в области плечевого сустава (Мэтьюс Дж.А.)
Необходимо отметить то, что появление боли при выполнении любого теста указывает на тендинит соответствующей мышцы, а слабость, не пропорциональная боли, — признак разрыва сухожилия. Боль, усиливающаяся по ночам и при движении в суставе, ограничение подвижности плеча — это проявление адгезивного капсулита. Нарушение подвижности в плече характеризуется уменьшением амплитуды всех видов движений, но, прежде всего, страдает наружная ротация, Отведение и внутренняя ротация ограничиваются в меньшей степени.
Пассивные ротационные движения плеча можно проверить следующим способом. Врач располагается сзади сидящего больного, рукой захватывает его предплечье и совершает ротацию кнаружи (рис. 59).
Рис. 59. Пассивная наружная ротация плеча. Это движение выполняется только за счет плечевого сустава
Это движение совершается только за счет плечевого сустава без смещения лопатки. Используя прием пассивной ротации плеча, можно провести ощупывание всех тканей области сустава. Делается это поочередно с каждой стороны — одна рука врача ротирует плечо больного, другая ощупывает сустав. Таким приемом, где это возможно, удается прощупать большой бугорок плечевой кости (место прикрепления сухожилий надостной, подостной и круглой мышц), межбугорковую борозду, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, матый бугорок — место прикрепления подлопаточной мышцы (рис. 60). Если глубокая пальпация, (компрессия указательным пальцем) вызывает болезненность в указанных местах или разрыве сухожилия, если болезненность окажется по всей переднеиаружпой поверхности дельтовидной мышцы, то это признак заинтересованности вращательной манжетки или дельтовидной мышцы.
Рис. 60. Пальпация бугорков плечевой кости и сухожилия двуглавой мышцы. Тест Эргазона, Одна рука врача располагается на плече исследуемого, большой палец располагается на 1,5-2 см кнаружи от акромиального отростка, а средний — на 1,5-2 см кнаружи от клювовидного отростка. Другой рукой врач берет больного за предплечье и ротирует плечо кнаружи и кнутри. Большой палец прощупывает большой бугорок, расположенный латеральнее, а средний палец— малый бугорок, расположенный на передней поверхности между хирургической и анатомической шейкой плеча. Опущенный указательный палец ляжет на межбугорковую борозду, в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Болезненность зоны большого бугорка предполагает разрыв сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышцы. Болезненность области малого бугорка — есть признак повреждения сухожилия подлопаточной мышцы, болезненность области борозды говорит о тендиите {тендовагините} сухожилия длинной головки бицепса или о свежем разрыве сухожилия, старые разрывы безболезненные. Для диагностики тендинита длинной головки бицепса используется тест Эргазона: пациент сгибает руку в локтевом суставе до 90°, а затем супинирует предплечье при сопротивлении, оказываемом врачом, захватившим предплечье на уровне лучезапястного сустава (см. рисунок). Появление боли— признак тендинита длинной головки бицепса. Пальпируя над бугорком, можно коснуться анатомической шейки, ниже бугорков — хирургической шейки плеча
Упражнения для реабилитации ротаторной манжеты плеча
Когда я столкнулся с этой проблемой, мне помогло всего лишь одно упражнение – «пугало» или кубинские вращения с гантелями. Вот его выполнение:
Модифицированное упражнение (и более сложное) – кубинский жим, когда вы после вращения выполняете жим над головой. Выполнение:
Только этими двумя упражнениями я укрепил и снял болевые ощущения с вращательной манжеты. Хотя периодически боль в то же плечо возвращается (веса в основных упражнениях, которые травмируют плечо, выросли значительно), поэтому сегодня приходится пользоваться целым набором других упражнений из ЛФК. Например, боковые кубинские вращения.
Ну, или вот ещё подборка:
https://www.instagram.com/p/B0-DBtlAraR/?igshid=yc5qhdti466r
Клиническая картина
Важно отметить, что разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента. Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы в течение относительно короткого периода времени.
Наиболее распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:
- Боль (может присутствовать, а может и не присутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиацией вниз по боковой поверхности руки.
- Болезненные движения: Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно выше уровня надплечья).
- Болезненная наружная/внутренняя ротация/отведение.
Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.
Диагностика патологий ротаторной манжеты
Ключевыми элементами в диагностике патологий РМП являются:
История болезни пациента
- Возраст/пол/сопутствующие заболевания (диабет/курение/предшествующая боль в плече/боль в шейном отделе позвоночника).
- Участие в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
- Механизм травмы (острая травма (такая как: «Упал на вытянутую руку»/травма или повторяющееся напряжение).
Физическое обследование
- Визуальный осмотр плечевого сустава, а также шейного и грудного отделов позвоночника.
- Сканирование шейного отдела позвоночника (исключить иррадиирующую боль и/или радикулопатию).
- Пальпация (боль/деформация/отек).
- Амплитуда движения/функциональные движения.
- Оценка мышечной силы (мануальное тестирование или с использованием динамометра).
Клинические тесты: диагноз тендинопатии РМП может быть поставлен в клинике с использованием кластерных тестов. Следующие кластерные тесты были предложены Roy и соавт. (2015):
- Тест Hawkins-Kennedy.
- Тест Neer.
- Тест болезненной дуги.
- Тест пустой банки.
- Боль или слабость при наружной ротации.
- Инструментальная диагностика: Рентгенологическое исследование (менее точное для диагностики повреждения РМП; если нет подозрения на авульсивный перелом, кальцификацию, артрит или деформацию костей).
- МРТ (лучший выбор для визуализации мягких тканей).
- Ультразвуковое исследование.
Вариант упражнений для плеча
Чтобы плечу стало легче, нужно тренировать наружные ротаторы, которые поворачивают плечо наружу и позволяют нам чесать в затылке. Наружными роторами называют надостною и подостную мышцы.
Это маленькие мышцы, которые лежат на лопатке и стабилизируют плечевой сустав. Они входят в состав вращательной манжеты плеча. Именно они и пережевываются в плечевом суставе при импинджменте.
Смотрите как прелесть получается:
1. Эти мышцы — наружные ротаторы. Они выставляют плечо в нужное положение.
2. Эти мышцы стабилизируют плечевой сустав. Они удерживают головку плечевой кости в суставной впадине и не позволяют ей смещаться. Так головка не будет давить куда не надо.
3. Эти мышцы легко зажимаются и первым начинают болеть в случае чего. Поэтому именно их и нужно тренировать в первую очередь. Нужно успеть сделать их сильными и крепкими до того, как кости их пережуют.
