Перекрестный синдром — что это? Почему болит спина. Слабый живот и гипертонус в пояснице: нижний перекрестный синдром типа А и В Перекрестный синдром

1. Растяжение сгибателей бедра и мышц спины. 2. Упражнения на мышцы живота, лучше в положении лежа, активация поперечной мышцы живота. Планка. 3. Укрепление ягодичных мышц (подъемы таза из положения лежа на спине, махи ногами назад в положении на четвереньках). 4. Укрепление мышц внутренней поверхности бедра. 5. Растяжении квадратной мышцы поясница (боковые наклоны). 6. Деактивация тригерных точек и проработка мышечных сращений с помощью миофасциального релиза ягодичных, подвздошно-поясничной и напрягателя широкой фасции бедра. 7. 8. Комплекс для коррекции и 9. Тренинг для восстановления правильного выдоха — полное опускание грудной клетки при стабильном тазе.

Этот комплекс подходит для неосложненного перекрестного синдрома — есть мышечный дисбаланс, но нет изменений позвоночника. В обратном случае вам лучше начать с — 8 уроков, которые помогут выстроить фундамент здорового позвоночника и полностью разобраться в теме боль в пояснице.

Аутоиммунные заболевания печени (АИЗП)

— это неоднородная группа заболеваний, включающая в себя аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный цирроз (и аутоиммунный холангит), первичный склерозирующий холангит (ПСХ), а так же ряд неклассифицированных на данный момент состояний.

Критерии диагностики основных видов аутоиммунных заболеваний печени хорошо разработаны и чаще всего встречаются классические виды АИЗП — моноварианты аутоиммунного гепатита или первичного билиарного цирроза, например. Но в ряде случаев наблюдаются проявления сразу двух форм

из группы АИЗП. Для описания таких состояний используется термин
перекрестный синдром (Overlap syndrome).

Перекрестный синдром мышечный

При лечении патологий опорно-двигательного аппарата, отмечают три перекрестных мышечных синдрома:

• нижний (тазовый, образуется при дисбалансе тонуса мышц между расположенными в области таза разгибателями и сгибателями туловища);
• верхний (шейно-плечевой, образуется при дисбалансе тонуса мышц верхних и нижних фиксаторов плечевого пояса);
• слоистый (образуется при дисбалансе тонуса мышц, когда участки расслабления и укорочения мышц меняются слоями по всей длине тела).

В данном случае этот термин используют для определения патологического перераспределения мышечного тонуса, который сохраняется даже во время целевых динамических нагрузок. То есть, это выраженная тенденция к дисбалансу некоторых парных мышечных групп в их функциональной взаимозависимости. Это предполагает наличие остеохондроза грудного, шейного или поясничного отдела позвоночника.

Анатомические поезда: функциональные линии

Они не играют значимой роли для поддержания осанки, их работу мы наблюдаем в спорте, играх, активных и сильных движениях. Функциональные линии бегут поверхностно и обычно непричастны к нарушению осанки. Они отвечают за стабилизацию тела в разных позах равновесия, например поза дерева в йоге, и баланс тела в движении (удар ногой по мячу, замахи). Эти линии позволяют сильнее и точнее двигать руками и ногами, соединяя с противоположной стороной. Таким образом, вес рук может помочь придать дополнительную инерцию удару ногой, а движение таза балансирует теннисный удар слева. Самый простой пример — контр-латеральное балансирование плеча и таза в каждом шаге при ходьбе. На поверхности тела функциональные линии имеют спиралевидную форму и действуют всегда по спирали. Их можно также считать дополнительными приложениями к спиральной линии. В ходе нашей деятельности линии натяжения постоянно изменяются, и точность линий, подробно описанных ниже, представляет собой обобщение центрального момента колебания этих сил.

Задняя функциональная линия
• Плечевая кость;
• широчайшая мышца спины;
• пояснично-крестцовая фасция;
• крестец;
• большая ягодичная мышца;
• бедренная кость;
• латеральная широкая мышца;
• надколенник;
• сухожилие надколенника;
• большеберцовая кость.

Фронтальная функциональная линия
• Плечевая кость;
• нижний край большой грудной мышцы;
• хрящ пятого и шестого ребра;
• латеральный пласт прямой мышцы живота;
• лобок;
• длинная приводящая мышца бедра;
• шероховатая линия бедренной кости

Задняя функциональная линия соединяется с поверхностной передней или глубокой задней линиями руки (в зависимости от характера действия) в области прикрепления широчайшей мышцы спины. Она спускается чуть ниже, чем приблизительная середина тела этой мышцы, сливаясь с пленками крестцово-поясничной фасции.

Типы

Наиболее часто выявляется перекрестный синдром:

• аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз (АИГ/ПБЦ)
• аутоиммунный гепатит/первичный склерозирующий холангит (АИГ/ПСХ)

На сегодняшний день отношение к термину «перекрестный синдром» неоднозначно, так как отсутствуют стандартизованные критерии диагностики

, четкое понимание основных механизмов развития (патогенеза) данных состояний и не разработаны уверенные стратегии лечения/ведения таких больных. Так, международная группа по изучению аутоиммунного гепатита (International Autoimmune hepatitis group, IAIHG) рекомендует подразделять больных с АИЗП по имеющимся основным диагнозам и говорить о ПБЦ (или первичном склерозирующем холангите) с чертами АИГ.

В то же время термин «перекрестный синдром» вошел в рекомендации ведущих гепатологических ассоциаций (Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD) и др.).

Эксперты обсуждают различные варианты течения перекрестного синдрома: одновременное течение двух АИЗП и «последовательное» перекрытие — например, смена картины ПБЦ на признаки АИГ или АИГ на ПСХ.

Анатомический словарь

Термины, описывающие положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела:
• Абаксиальный
  (антоним: адаксиальный) — располагающийся дальше от оси.
• Адаксиальный
  (антоним: абаксиальный) — располагающийся ближе к оси.
• Апикальный
  (антоним: базальный) — располагающийся у вершины.
• Базальный
  (антоним: апикальный) — располагающийся у основания.
• Дистальный
  (антоним: проксимальный) — дальний.
• Латеральный
  (антоним: медиальный) — боковой, лежащий дальше от срединной плоскости.
• Медиальный
  (антоним: латеральный) — серединный, располагающийся ближе к срединной плоскости.
• Проксимальный
  (антоним: дистальный) — ближний.

Термины, описывающие положение относительно основных частей тела:
• Аборальный
  (антоним: адоральный) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
• Адоральный
  (антоним: аборальный) — располагающийся вблизи рта.
• Абдоминальный
  — брюшной, относящийся к брюшной области.
• Вентральный
  (антоним: дорсальный) — брюшной (передний).
• Дорсальный
  (антоним: вентральный) — спинной (задний).
• Каудальный
  (антоним: краниальный) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
• Краниальный
  (антоним: каудальный) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
• Ростральный
  — носовой, буквально — располагающийся ближе к клюву. Располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.

Основные плоскости и разрезы:
• Сагиттальный
  — разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела.
• Парасагиттальный
  — разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
• Фронтальный
  — разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному.
• Аксиальный
  — разрез, идущий в поперечной плоскости тела

Симптомы

«Перекрестные синдромы» в гепатологии сегодня мало изучены

, но они представляют собой клиническую реальность, и в настоящее время проводятся исследования по изучению естественного течения этих состояний, разработка рационального лечения и ведения данной группы пациентов.

Так же существует мнение о том, что перекрестный синдром ПБЦ/АИГ и ПСХ/АИГ имеют более тяжелое течение, быстрее прогрессируют в цирроз печени и чаще, нежели моновариант АИГ или ПБЦ, требуют трансплантации печени. В то же время говорят о более мягком течении перекрестного синдрома ПСХ/АИГ в сравнении с моновариантом ПСХ.

Физическая терапия

Лечение напряженных мышц заключается не в увеличении их силы, т.к. это еще больше увеличит их скованность и, возможно, приведет к слабости. Напряженная мышца должна быть растянута. Растяжение напряженных мышц приводит к повышению силы ингибированных мышц-антагонистов, что объясняется законом Шеррингтона о реципрокной иннервации.

Также это может включать в себя чисто работу с мягкими тканями. Растягивайте конкретную мышцу в течение 15 секунд. Согласно исследованиям, пятинедельная программа, включающая растяжки, значительно увеличивает амплитуду активных и пассивных движений нижних конечностей.

Пациент располагается в положении Томаса. Противоположная нога максимально сгибается, чтобы стабилизировать таз и сгладить поясничный отдел позвоночника. Другая нога обычно находится в согнутом положении из-за натянутости подвздошно-поясничной мышцы. Расположите эту ногу в нейтральном положении (колено при этом может быть согнуто менее 90°). Удерживайте это положение в течение 15 секунд.

Если вы хотите интегрировать прямую мышцу бедра в эту растяжку, согните колено более чем на 90° при выполнении растяжки подвздошно-поясничной мышцы.

Пациент лежит на спине в позе эмбриона, колени прижаты к груди, руки обхватывают колени. Выдохните и потянитесь. Удерживайте это положение в течение 15 секунд.

Решение этих общих проблем заключается в выявлении как укороченных, так и ослабленных структур и в нормализации их дисфункционального статуса.

Это может включать в себя:

Сгорбленные плечи и голова вперед, верхний перекрестный синдром. Это один из самых-самых частых вариантов мышечного дисбаланса в верхней части тела: круглые плечи и голова вперед. Определить его довольно просто, просто сделать свою фотографию в полный рост, а лучше сидя в привычной позе, сбоку.

Общие признаки включают скругление верхней части спины и плеч, вместе со смещением головы вперед.

Диагностика

При очередном контроле анализов крови, оценке ответа на проводимую терапию Вашего основного аутоиммунного заболевания печени (чаще ПБЦ или ПСХ) Ваш лечащий врач может заподозрить наличие перекрестного синдрома. Для уточнения этого состояния необходимо дообследование:

• повторные биохимические анализы крови (включающие ферменты печени)
• иммунологический анализ крови (электрофорез белковых фракций и классы иммуноглобулинов M, G)
• анализ крови на аутоантитела (в том числе ANA, SMA, ANCA, развернутая серология АИЗП и т.д.)
• при неясных случаях — проведение биопсии печени с гистологическим исследованием — для верификации диагноза, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличия цирроза)
• возможно, дополнительные инструментальные методы обследования (например, МРХПГ — магнитнорезонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ультрасонография и т.д.).

VII. Полимиозит

А. Эпидемиология.

Полимиозит — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся поражением скелетных мышц. Заболевание может начаться в любом возрасте, однако чаще всего — в 50-70 лет (ревматоидный артрит и СКВ развиваются обычно в более молодом возрасте). Около 70% больных — женщины. Предполагается, что в патогенезе заболевания участвуют T-лимфоциты и антитела к тРНК-синтетазам (см. гл. 15, п. II.Д.5 ) — ферментам белкового синтеза, которые обеспечивают присоединение аминокислоты к тРНК.

Б. Клиническая картина.

Существует несколько классификаций полимиозита. Согласно одной из них, выделяют 5 форм заболевания:

1. Первичный полимиозит.

Заболевание начинается внезапно или постепенно. Характерны слабость проксимальных мышц, миалгия, атрофия мышц. У 15% больных наблюдается выраженная артралгия, у 7% заболевание начинается с лихорадки, озноба и синдрома Рейно. В последнем случае обычно ставится неверный диагноз. Первыми чаще всего поражаются мышцы голеней. Больные жалуются на то, что с трудом встают со стула. Затем присоединяется поражение мышц шеи, плеч и бедер и возникает дисфагия — больному трудно глотать жидкость, и она выливается через нос. Дисфагия часто приводит к аспирации пищи. У детей возможна дыхательная недостаточность. Кортикостероиды при этой форме полимиозита умеренно эффективны, в 25-50% случаев требуется назначение иммунодепрессантов (см. гл. 15, п. VII.Г.2 ).

2. Первичный дерматомиозит.

Начало заболевания такое же, как при первичном полимиозите. Однако для дерматомиозита характерна сыпь красного или лилового цвета вокруг глаз, на скулах и над межфаланговыми суставами (папулы Готтрона). В более тяжелых случаях сыпь распространяется на область коленных, локтевых и голеностопных суставов, а также на шею и верхнюю часть спины в виде шали. На поздних стадиях заболевания возникают шелушение, атрофия кожи, возможен некроз. Поражение кожи может предшествовать или сопутствовать поражению мышц, но практически никогда не встречается без полимиозита.

3. Полимиозит при злокачественных новообразованиях.

Злокачественные новообразования у мужчин старше 40 лет часто сопровождаются полимиозитом, поэтому при развитии заболевания в этом возрасте требуется тщательное обследование. Чаще всего полимиозит встречается при раке легкого, предстательной железы, желудка, толстой кишки, яичников и молочной железы. Иногда полимиозит возникает при лимфомах. Кортикостероиды неэффективны, улучшение наступает после излечения основного заболевания.

4. Детский полимиозит

почти всегда сопровождается сыпью и миалгией (более выраженной, чем у взрослых). Заболевание обычно неуклонно прогрессирует. Прогноз менее благоприятный, чем при других формах полимиозита. Часто развиваются атрофия, обызвествление и оссификация мышц, контрактуры. Характерная особенность детского дерматомиозита — васкулиты и тромбозы с поражением ЖКТ, проявляющиеся болью в животе, изъязвлением слизистой, желудочно-кишечным кровотечением и даже перфорацией кишечника.

5. Полимиозит при других аутоиммунных заболеваниях:

синдроме Шегрена, смешанном заболевании соединительной ткани, СКВ и ревматоидном артрите.

6. Миозит с включениями

— редкая форма полимиозита — проявляется слабостью дистальных мышц. При биопсии пораженных мышц обнаруживаются включения в мышечных волокнах. Активность мышечных ферментов повышена незначительно. Кортикостероиды при этой форме полимиозита неэффективны.

В. Диагностика.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, повышения активности КФК и альдолазы в сыворотке, результатов ЭМГ и биопсии мышц. Однако полимиозит нельзя исключить даже в отсутствие характерных лабораторных признаков заболевания. Трудности диагностики полимиозита приводят к тому, что сразу поставить диагноз удается лишь у 20% больных.

1. ЭМГ

выявляет изменения, характерные для поражения как нервов — спонтанные фибрилляции, повышенная возбудимость при введении электродов и положительные потенциалы, — так и мышц — низкоамплитудные полифазные потенциалы действия двигательных единиц

2. Гистологическое исследование.

Выявляются дегенерация, вакуолизация и некроз мышечных волокон. Поражаются преимущественно волокна, расположенные по периферии мышечных пучков. Регенерирующие мышечные волокна имеют базофильную цитоплазму и центрально расположенные ядра. В мышечной ткани и стенках сосудов нередко обнаруживаются инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и нейтрофилов. Для дерматомиозита характерны более выраженные периваскулярные инфильтраты с большим количеством B-лимфоцитов. Иногда при дерматомиозите наблюдается картина, характерная для васкулитов.

3. Серологические исследования

в диагностике полимиозита малоинформативны. У небольшой части больных выявляется ревматоидный фактор, у 20% — антинуклеарные антитела. Диагностическое значение имеют антитела к антигенам Pm-1, Scl-70 и Jo-1, однако их находят лишь у немногих больных (см. гл. 15, п. II.Д.5 ).

Г. Лечение

1.

Назначают преднизон , 60 мг/сут внутрь, или другой кортикостероид в эквивалентной дозе. По мере улучшения состояния дозу постепенно снижают. За несколько недель до повышения мышечной силы снижаются активность КФК и альдолазы, а также СОЭ. Поддерживающие дозы преднизона в большинстве случаев составляют 10-20 мг/сут внутрь. Для уменьшения риска побочных действий кортикостероиды назначают через день.

2.

Если после 6 нед лечения кортикостероидами состояние не улучшается или заболевание продолжает прогрессировать спустя 3 нед после начала лечения, назначают метотрексат , 15 мг/нед внутрь, постепенно увеличивая ее до 50 мг/нед. Метотрексат в дозе более 20 мг/нед обычно вводят парентерально. К препаратам второго ряда относится азатиоприн , 2-3 мг/кг/сут внутрь. При лечении азатиоприном ежемесячно проводят общий анализ крови и каждые 3 мес определяют биохимические показатели функции печени. При неэффективности лечения и после исключения злокачественных новообразований назначают циклофосфамид , циклоспорин , хлорамбуцил или комбинацию этих препаратов.

VIII. Склеродермия и склеродермические состояния

— группа заболеваний, для которых характерно повышенное содержание коллагена в дерме и сужение просвета мелких сосудов. Развитию этих заболеваний способствуют наследственная предрасположенность, контакт с некоторыми химическими веществами и инфекции. Патогенез склеродермии окончательно не изучен, однако для его объяснения предложено несколько механизмов: 1) повторное повреждение эндотелия приводит к поражению мелких сосудов и развитию синдрома Рейно; 2) активная пролиферация фибробластов приводит к синтезу избыточных количеств коллагена и уплотнению кожи; 3) повышение активности T-хелперов и функциональная недостаточность T-супрессоров способствуют синтезу аутоантител.

А. Классификация.

В настоящее время существует несколько классификаций склеродермии и склеродермических состояний. Согласно одной из них, выделяют следующие клинические формы заболевания.

Лечение

В лечении перекрестного синдрома выделяют несколько направлений:

1. Терапию основного заболевания (например, при ПБЦ и ПСХ — урсодезоксихолевания кислота — УДХК).
2. Терапию дополнительно выявленного АИЗП (чаще АИГ — топические и системные глюкокортикостероиды, а так же другие иммуносупрессоры).
3. Коррекцию осложнений (например, заместительная терапия ферментативными препаратами, перпаратами кальция и витамина D и т.д.).
4. Лечение осложнений цирроза печени (если болезнь находится в цирротической стадии) — коррекция портальной гипертензии (неселективные В-адреноблокаторы, лигирование расширенных вен пищевода, диуретическая терапия), печеночной энцефалопатиии (антиаммониемические препараты) и т.д.
5. При наличии показаний (в том числе терминальной стадии заболевания) — трансплантация печени.

Обследование при кожном зуде

Пациентка О. длительно лечилась (без значительного эффекта) у дерматолога по поводу кожного зуда. При обращении в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ было назначено обследование, в результате которого выявлены изменения со стороны функций печени — синдром холестаза (нарушение образования и выделения желчи).

1. Растяжение сгибателей бедра и мышц спины. 2. Упражнения на мышцы живота, лучше в положении лежа, активация поперечной мышцы живота. Планка. 3. Укрепление ягодичных мышц (подъемы таза из положения лежа на спине, махи ногами назад в положении на четвереньках). 4. Укрепление мышц внутренней поверхности бедра. 5. Растяжении квадратной мышцы поясница (боковые наклоны). 6. Деактивация тригерных точек и проработка мышечных сращений с помощью миофасциального релиза ягодичных, подвздошно-поясничной и напрягателя широкой фасции бедра. 7. 8. Комплекс для коррекции и 9. Тренинг для восстановления правильного выдоха — полное опускание грудной клетки при стабильном тазе.

Этот комплекс подходит для неосложненного перекрестного синдрома — есть мышечный дисбаланс, но нет изменений позвоночника. В обратном случае вам лучше начать с — 8 уроков, которые помогут выстроить фундамент здорового позвоночника и полностью разобраться в теме боль в пояснице.

Задняя поверхностная линия

Первый миофасциальный меридиан держит нас в вертикальном положении. В первые месяцы жизни, удержание ребенком головы активизирует ЗПЛ. Основная функция – выпрямление и переразгибание. В асанах полностью задействуется с выпрямленными коленями и прямой спиной, выровненной шеей.
Что с ним может быть не так?

Натянутые икры (мышцы голени), сокращенные подколенные мышцы, укорочена поясничная часть мышцы, выпрямляющей спину, что означает — фасции, которые их соединяют, тоже зажаты.

Анатомическае поезда Если чувствуется боль, скованность в спине или шее; трудно дотянуться до пальцев ног, выполняя растяжку в наклоне вперед, можно предположить, что проблема лежит где-то по пути ЗПЛ.

Рельсы первого анатомического поезда бегут по всей задней поверхности тела от пальцев ног вверх и, перекидываясь через голову, останавливаются у бровей. Этот меридиан однажды позволил человеку приподняться над меньшими братьями и гордо ходить на двух ногах.

Каждый меридиан состоит из мышц, соединительной ткани (связки, фасции и сухожилия) и костных станций — мест прикрепления к скелету.

Ход поверхностной задней линии (точки фиксации и мышцы, которые участвуют в образовании этого меридиана)
• подошвенная фасция (можно размять ее, с силой прокатывая стопой маленький массажный мяч) и короткие сгибатели пальцев ног);
• подошвенная поверхность фаланг пальцев ног ;
• пяточный бугор;
• ахиллово сухожилие\икроножная мышца;
• мыщелки бедренной кости;
• подколенные мышцы;
• крестцово-бугорная связка;
• седалищный бугор;
• крестец;
• крестцово-поясничная фасция;
• поясничная часть мышцы, выпрямляющей позвоночник;
• затылочный бугор (экстензоры, поднимающие шею);
• сухожильный шлем;
• надбровные дуги (мышца, поднимающая бровь)

Наиболее частые нарушения, связанные с задней поверхностной линией
• Гиперразгибание коленей;
• Усиление поясничного лордоза;
• Укорочение подколенных мышц;
• Переразгибание шейного отдела.

Позы для растяжения ЗПЛ
• сидя на коврике с выпрямленными вперед ногами и прямой спиной;
• поза ребенка (сидя на пятках с наклоном вперед) Баласана;
• стоя наклон вперед с прямыми (растяжение всей линии) или присогнутыми коленями (растяжение верхней части меридиана); Уттанасана
• поза собака мордой вниз; Адхо Мукха Шванасана
• поза плуга; Халасана
• растяжка на фитболе — лежа на животе со свисающими с мяча ногами и руками.